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請問您過去14天是否有發燒、咳嗽或呼吸急促症狀、喉嚨痛、失去嗅味覺或已服用上述症狀之藥物?:

請問您過去28天內有去過政府於假期期間發佈之疫情警示景點/區域?:

您是否有接觸確診、疑似確診個案、居家隔離、居家檢疫或自主健康管理之對象？:

您是否了解為防範新冠狀病毒疫情，本活種期間須全程配戴口罩，及以上健康聲明如為不實，願負起法律相關責任。:

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